体重狂降、火烧心、胸痛、吞嚥困难…竟是食道迟缓不能症

2020-05-22 阅读 436 次 作者: 来源: 大全视点

没有刻意减重,但是体重却快速直直落,尤其有火烧心、胸痛、吞嚥困难、呕吐等症状,不一定是胃食道逆流,小心可能是罹患「食道迟缓不能症」。目前新诊断利器是高解析度食道动力检测仪,对于食道迟缓不能症诊断率可增加1倍的效果。

体重快速直直落,尤其有火烧心、胸痛、吞嚥困难、呕吐等症状,不一定是胃食道逆流,小心可能是罹患「食道迟缓不能症」。

1名67岁周先生,20年来经常有火烧心、胸骨后疼痛,以及间歇性吞嚥困难等症状,以为是胃食道逆流,长期使用氢离子阻断剂等胃食道逆流治疗药物,却无明显改善。近年来吃饭或喝水时,经常有食物卡食道的感觉,并伴随呕吐情形,进食困难体重,近几个月体重快速下降十余公斤。

食道迟缓不能症,属于少见食道蠕动功能异常

患者后来转至台北荣总医院求诊,经上消化道内视镜检查发现,食道大幅弯曲扩张,并且充满未消化的食物。食道钡剂摄影观察到食道S型弯曲与鸟嘴型表现,吞入的显影剂停留在食道无法进入胃部。进一步接受新一代高解析度食道动力学检查,发现食道收缩蠕动功能丧失,合併下食道括约肌压力增加,确诊为食道迟缓不能症第一型。

台北荣总内视镜诊断与治疗中心卢俊良主任表示,食道迟缓不能是一种少见的食道蠕动功能异常疾病,其病因不明,可能与病毒感染相关。致病机转为食道肌肉收缩功能丧失与下食道括约肌放鬆失能。初期症状为偶有逆流,经过数个月至数年逐渐进展为吞嚥困难与胸痛,严重时则会进食后呕吐,并伴随体重减轻等情形。患者接受经口内视镜下食道括约肌切开术(POEM)后,第二天即恢复进食,且无吞嚥困难症状,一个月后体重也回升10公斤,。

(表格提供/台北荣总医院)

经口内视镜下食道括约肌切开术优点:无体外伤口、术后恢复快速

食道迟缓不能症之治疗,传统以内视镜气球扩张术、腹腔镜Heller氏食道括约肌切开术为主。而经口内视镜下食道括约肌切开术(Per-Oral Endoscopic Myotomy, POEM),是近十年来新发展的一种微创内视镜手术。利用胃镜及特殊的内视镜手术刀在食道黏膜下层建立一隧道直达胃部贲门,利用隧道的途径切开下食道括约肌与异常收缩的食道肌肉。此新技术具有无体外伤口、术后恢复快速及安全性优于传统治疗等优点。

卢俊良主任表示,食道迟缓不能此类疾病临床症状变化速度慢,且类似胃食道逆流,经常造成误诊。需进行一系列完整的检查才能确诊,主要检查工具包含上消化道内视镜检查,排除结构性异常(如食道肿瘤)、食道钡剂摄影,以及食道动力学检查;其中以食道动力学检查为确定诊断的黄金标準。

高解析度食道动力检测仪,可增加1倍检出效果

台北荣总引进最新高解析度食道动力检测仪,利用一条32个固态压力感测器的导管,经由鼻腔置放至食道中,用来量测并绘製清晰的食道压力图。相较于传统食道压力检测仪,新型仪器具有检查时间短,检查成功率高,且对于食道迟缓不能症诊断率,可增加1倍的效果。

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